Сочетание лазерной терапии с другими методами лечения

Сочетанное применение различных терапевтических средств и методов должно основываться на знании механизмов и сущности влияния их последовательного и одновременного использования. Взаимовлияние лечебных средств, к сожалению, до сих пор мало учитывается в клинической практике, в том числе и при назначении физических методов лечения.

Сочетание с другими методами физиотерапии

 Комплексное воздействие физическими факторами - перспективное направление повышения эффективности лечения. Такое сочетание дает возможность без ущерба для пациента сократить количество применяемых ежедневно методик лечения, обеспечивает большую экономию времени, за­трачиваемого на раздельное проведение нескольких процедур. Спектр сочетанных физиотерапевтических методов и области их применения постоянно расширяются. Как известно, комплексное лечение физическими факторами проводится в двух формах - сочетанной и комбинированной.

Сочетанная форма - это одновременное воздействие физических фак­торов на одну и ту же область тела пациента. В этом случае взаимопотенци­рование их физиологического и лечебного действия выражено сильнее, чем при комбинированном (последовательном) применении. Чаще наблюдается реакция общего характера, в нее активнее вовлекаются системы нейрогу-моральной регуляции. К сочетанному действию лечебных физических фак­торов значительно реже и медленнее развивается привыкание. Воздействия могут быть меньшей интенсивности и продолжительности, что уменьшает нагрузку на организм и повышает переносимость процедур больными.

Комбинированная форма, представляет собой последовательное (раз­новременное) воздействие физическими факторами, которые могут приме­няться в один день с вариантами:

1) последовательное, близкое к сочетан­ному (одно воздействие следует за другим без перерыва или с минимальным интервалом 10-20 мин) и с временным интервалом в 2-3 ч;

2) в разные дни (по методике чередования);

3) курсами, сменяющими друг друга.

Метод последовательного, близкого к сочетанному воздействию НИЛИ и лекарственного электрофореза: область кожного покрова облучают НИЛИ (0,63 мкм или 0,8 - 0,9 мкм), затем без временного интервала проводят на этот же участок лекарствен­ный электрофорез. Терапевтическая эффективность такой разновиднос­ти воздействия существенно выше, чем при традиционном лекарственном электрофорезе. Чрезвычайно интересным и перспективным представляется комбинированное использование лазерной и миллиметровой (КВЧ) терапии. 

Сочетание с медикаментозной терапией

Лечебные физические факторы способны существенно влиять на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств (фармакомодулирующее действие). Этот эффект чаще наблюдается при использовании малых и средних терапевтических дозировок физических факторов. Наибольшее значение в фармакомодулирующих эффектах имеет влияние физических факторов на всасывание, транспорт и распределение лекарственных средств, микроциркуляцию и кровообращение в тканях, их биодоступность и биотрансформацию, чувствительность к ним рецепторов. Предварительное физиотерапевтическое воздействие преимущественно влияет на фармакокинетику препаратов, фармакодинамические сдвиги в основном происходят, если физические факторы применяют после приема лекарственных средств. Многие физические факторы потенцируют действие лекарств, нередко довольно значительно, что делает целесообразным снижение дозировки пос­ледних. Более значительное потенцирование их действия обнаруживается при исходной сниженной функциональной активности того или иного органа. Так, лазерная терапия усиливает действие финоптина на микроциркуляцию ишемизированного миокарда; магнитные поля повышают активность антикоагулянтов,   противовоспалительных,   нейротропных   и   обезболивающих средств (но ослабляют действие холинергических средств), в 2-3 раза удлиняют действие нейротропных и снотворных препаратов. Важным следствием комплекса физической и лекарственной терапии является ослабление побочных эффектов и токсического действия лекарств. Врачи отмечают, что во время ЛТ потребность больных в лекарственных препаратах резко уменьшается, наблюдается эффект про­лонгированного действия фармакологических препаратов.

Лазерная терапия красным и ИК-лазером при простатитах на фоне ме­дикаментозного лечения более результативна, чем раздельное применение этих факторов. Улучшаются репаративные, микроциркуляторные процес­сы, нормализуется функция предстательной железы, что способствует                     значительному улучшению показателей спермограммы. Сравнение эффективности медикаментозного лечения и ЛТ проста­тита показало, что в комбинации методов возможно получение синергического эффекта с одновременным уменьшением дозы обоих воздействий. При этом ключевая роль в достижении эффекта отводится усилению микроциркуляции в предстательной железе и обеспечению лучших условий для транспорта лекарственных средств. Сочетанное, комбинированное и комплексное использование различных методов оптимизирует рационально обоснованную антибиотическую терапию и лазерное воздействие на организм больного. Одновременная и эффективная минимизация доз антибиотика и лазерного излучения позволяет повысить общую резистентность организма. Становятся возможными не только лечебные, но и профилактические мероприятия при высокой угрозе развития гнойно-септических осложнений у больных различного профиля.

Магнитолазерная терапия

Клинико-экспериментальные исследования выявили высокую эффективность сочетания НИЛИ и постоянного магнитного поля (ПМП). В большинстве случаев врачебной практики оптимально и достаточно применение магнитолазерной терапии (МЛТ) как самостоятельного метода. Магнитолазерная терапия предложена в конце 70-х годов и получила наибольшее распространение среди сочетанных методов ЛТ благодаря потенцированию действия и высокой терапевтической эффективности.

Магнитотерапия имеет ряд преимуществ перед другими методами физиотерапии, а именно:

1. Магнитное поле — единственное из полей, проникающее без ослабле­ния через ткани организма, что позволяет реализовать непосредствен­ное воздействие на патологический очаг.
2. Магнитное поле обладает наибольшим числом действующих факторов, в то же время не требует контактных методик воздействия.
3. Магнитотерапия — наиболее физиологичный вид терапии, поскольку, начиная с фазы внутриутробного развития, человек постоянно находит­ся в окружении силовых линий магнитного поля Земли. Поэтому магнитотерапия хорошо переносится подавляющим большинством людей.
4. Магнитотерапия имеет минимальное число противопоказаний, а присущий ей легкий гипотензивный эффект позволяет хорошо переносить этот вид лечения больным гипертонической болезнью.
5. Магнитное поле позволяет технически наиболее просто реализовать принципы оптимальности физиотерапии, в частности сочетание с другими методами физиотерапии.

Лазерное излучение низкой интенсивности ускоряет ионный трансмембранный перенос за счет локального нагрева и создания термодинамического неравновесия. В этих условиях одновременное воздействие постоянным магнитным полем стабилизирует ионный внутриклеточный гомеостаз.

Комплекс экспериментально-клинических исследований показал, что инфракрасное излучение более благотворно влияет на течение раневого процесса. Кроме того, небольшие размеры полупроводникового лазера позволили создать специальное устройство для проведения магнитолазерной терапии, отличающееся компактностью и небольшими габаритами. Это дало возможность применить метод магнитолазерной терапии не только в стационарных условиях, но и, что особенно важно, в амбулаторной практи­ке.

При проведении МЛТ применяют специальные магнитные насадки с оптимальной формой поля, что освобождает врача от необходимости учета спе­цифического действия северного и южного полюсов магнита. Оптимальное время МЛТ составляет 0,5-4 мин при ПМП 15-75 мТл и мощности непрерыв­ного ИК НИЛИ 10-40 мВт; число процедур 7-8. Для стимуляции перифери­ческого кровотока, и в частности микроциркуляции, оптимальным является ПМП с индукцией 45-100 мТл. Сохранность эффекта влияния ПМП на микроциркуляцию в конечностях после однократного воздействия не превышает 6-8 ч. На следующие сутки величина параметров микроциркуляторного русла может несколько превышать исходную, однако эти изменения наиболее характерны для ПМП с индукцией 100 мТл и почти не выражены при индукции К) мТл. ПМП с индукцией до 100 мТл, оказывает гипокоагулирующее, мягкое седативное и гипотензивное действие, положительно влияет на отдельные компоненты иммунной системы.

Сочетанное магнитолазерное воздействие позволяет также уменьшить дозу облучения при проведении лечения соответствующего заболевания, не снижая при этом терапевтической эффективности. При сочетанном дейс­твии НИЛИ и ПМП продолжительность лечебной процедуры определяет­ся временем лазерного воздействия и не превышает нескольких минут, в то время как мономагнитотерапия (параметры ПМП те же) длится 10—30 мин.